Rétablir le drainage de la bile :

• afin d'éviter son infection (angiocholite), pouvant conduire à la septicémie et au décès.
• afin de guérir la jaunisse (ictère) et les démangeaisons (prurit) qui l'accompagnent.
• et pouvoir ainsi débuter une chimiothérapie quand elle est indiquée.

Vous serez hospitalisé à la clinique, pour une durée variable (3 jours le plus souvent).

Il sera nécessaire de voir un médecin anesthésiste en consultation, le plus souvent il passera vous voir dans votre chambre la veille de l'intervention. Un bilan de coagulation récent sera nécéssaire et il faudra nous préciser toute prise de médicament anti-agrégant (Kardégic, Plavix...) ou anti-coagulant (Préviscan, Eliquis, Xarelto...).

Le drainage biliaire comprend 4 étapes principales :

1. La ponction des voies biliaires sous repérage échographique. Plusieurs ponctions pourront être réalisées si cela est nécessaire pour drainer le maximum de bile.

2. L’injection dans les voies biliaires d’un produit de contraste afin de repérer les voies biliaires ainsi que l’obstacle.

3. L’insertion de matériel dédié qui permettra d’avancer dans les voies biliaires et de traverser éventuellement la zone de blocage (sténose).

4. En fonction des conditions, un ou plusieurs drains pourront être positionnés, ils seront fixés à la peau.

Dans le cas où une (ou plusieurs) prothèse(s) est (sont) mise(s) en place, un drain pourra être laissé en place quelques jours pour rincer la (les) prothèse(s). Si une prothèse est mise en place, une dilatation au ballon pourra être nécessaire afin de lever la sténose et de lui donner son diamètre optimal.

NB : en cas de non-franchissement de l’obstacle, un drain dit « externe » pourra être laissé en place et une nouvelle tentative de franchissement pourra être réalisée dans les semaines suivantes, pour permettre soit l’internalisation du drain (l’extrémité distale est alors placée dans le tube digestif) soit la pose d’une prothèse. La durée de l’intervention est variable en fonction de la complexité technique, allant de 45 minutes à 2 heures.

Toute intervention sur le corps humain, même conduite dans des conditions de compétence et de sécurité maximales, comporte des risques.

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L’échec de ponction des voies biliaires et donc de réalisation du drainage est rare mais possible.

Des complications hémorragiques peuvent survenir pendant le drainage. Elles seront, dans la majorité des cas, traitées par rinçage au cours de l’intervention ou par la pose d’un drain pour quelques jours. Le drain sera ensuite retiré soit par le radiologue, soit par l’équipe médicale qui vous prend en charge, après accord du radiologue.

La ponction du foie peut occasionner un saignement autour du foie, démasqué lors du retrait du matériel. Il est exceptionnel que ce saignement soit à l’origine d’une hémorragie nécessitant une transfusion ou une intervention pour arrêter le saignement. Dans de très rare cas, cette complication peut conduire au décès.

Des douleurs abdominales peuvent apparaître. Ces douleurs pourront être calmées par un traitement adapté. Parfois elles seront le signe d’une inflammation du pancréas (pancréatite), qui reste une complication rare mais nécessite une prise en charge adaptée.

L’infection des voies biliaires après un drainage est rare.

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Le principal désagrément est celui de la chute ou de la mobilisation du drain, qu’il faut éviter. Les mouvements doivent être précautionneux en évitant toute situation pouvant amener à tirer sur le drain (lors de l’habillage /déshabillage, des mobilisations, de la manipulation des draps au lit, des soins infirmiers, …).Si vous constatez des fuites autour de votre drain, prévenez le personnel soignant, si vous êtes à l’hôpital. Si vous êtes à la maison, vous devez recontacter l’équipe de radiologie ou éventuellement votre médecin traitant ou le service dans lequel vous étiez hospitalisé pour l’intervention. Le radiologue sera informé et vous serez sans doute convoqué en radiologie pour contrôle ou changement de drain.

Un premier commentaire pourra vous être donné juste après l’intervention et permettra de vous informer de son déroulement. Des analyses biologiques seront nécessaires pour juger l’efficacité du drainage.

Les résultats vous seront communiqués dans les jours à venir par l’équipe médicale qui vous prend en charge et dont le radiologue fait partie. Vous serez surveillé attentivement par le personnel soignant avant que votre sortie soit autorisée. Si un ou plusieurs drains ont été mis en place, la durée de maintien sera évaluée par l’équipe médicale qui vous prend en charge, en fonction du type de drainage, de son motif et de l’évolution de votre état de santé. Il est possible que les drains doivent être maintenus au long cours.

En cas de retour à domicile avec le drain :

Les soins relatifs à l’entretien du drain et aux pansements peuvent être assurés avec l’aide d’une équipe infirmière à domicile. Vous devez bien veiller à ce que le drain reste bien en place et vous organiser pour, en cas de problème, pouvoir rejoindre rapidement un établissement de santé.